第2号様式(第4条関係)

年　　月　　日
　石垣市長　　　　様
住　所　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　 　　　　　　印
連絡先　　　　　　　　　　

助成金交付申請書

　下記のとおり助成を得たいので、助成金を交付して下さるよう申請します。

記

　1　設置場所　　石垣市 　　　　　　　　　　　　　番地

　2　助成を受ける事業の内容
　　ア　石垣設置工事
　　　　(延長　　　　　　　ｍ　　　高さ　　　　　　　ｍ)

　　イ　生け垣設置工事
　　　　(延長　　　　　　　ｍ　　　樹種　　　　　　　 )

　　ウ　高架水槽遮蔽設備設置工事
　　　　(使用素材　　　　　　　　　　　　　　 )

　3　助成事業に要する経費　　　　　　　　　　　　　　　　　円　　　
　

　(注)　事業内容は、項目に応じて記載して下さい。