様式第2号(第2条関係)

工作物等計画概要書

1　工作物等工事主等の概要
　(1)　工作物等工事主
　　ア　氏名のフリガナ
　　イ　氏名
　　ウ　郵便番号
　　エ　住所

　(2)　設計者
　　ア　資格　　　　　　　　　(　　　)建築士　(　　　)登録第　　号
　　イ　氏名
　　ウ　建築士事務所名　　　　(　　　)建築事務所　(　　　)知事登録第　　号
　　エ　郵便番号
　　オ　所在地
　　カ　電話番号

　(3)　工事監理者
　　ア　資格　　　　　　　　　(　　　)建築士　(　　　)登録第　　号
　　イ　氏名
　　ウ　建築士事務所名　　　　(　　　)建築事務所　(　　　)知事登録第　　号
　　エ　郵便番号
　　オ　所在地
　　カ　電話番号

　(4)　工事施工者
　　ア　氏名
　　イ　営業所名　　　　　　　建設業の許可(　　　　　　)第　　号
　　ウ　郵便番号
　　エ　所在地
　　オ　電話番号

2　計画の内容
　(1)　行為の場所
　(2)　行為の種別
　(3)　工作物の概要

　(4)　工作物の形態意匠の内容

　(5)　行為の着手予定日　　　年　　月　　日
　(6)　行為の完了予定日　　　年　　月　　日

　(7)　その他必要な事項

　(8)　備考

3　計画の内容を示す図面
　(1)　工作物の敷地の位置及び当該敷地の周辺の状況を表示する図面

　(2)　当該敷地内における工作物の位置を表示する図面

　(3)　工作物の彩色が施された二面以上の立面図

　(4)　その他必要な図面

備考
　1　工事監理者又は工事施工者が未定のときは、後で定まってから工事着手前までに届けること。この場合には、市が届出のあった旨を明示した上で記入すること。
　2　工作物の敷地の位置及び当該敷地の周辺の状況を表示する図面には、縮尺、道路及び目標となる地物並びに隣接する土地における工作物の位置を明示すること。
　3　当該敷地内における工作物の位置を表示する図面には、縮尺、申請に係る工作物と他の工作物との別、土地の高低及び敷地の接する道路の位置を明示すること。
　4　工作物の彩色が施された二面以上の立面図には、縮尺を明示すること。