様式第13号(第7条関係)
道路工事届出書
年　　月　　日　

　石垣市消防本部消防長　　　　様

届出者　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　番)　
氏名　　　　　　　　　　　　	
工事予定期間	自　　　　　　年　　　　月　　　　日
至　　　　　　年　　　　月　　　　日	
路線及び工事箇所	　	
工事内容	　	
緊急車両通行対策	昼間	全面交通止め
片側通行
回り道	夜間	全面交通止め
片側通行
回り道	
現場責任者	住所	　	
	氏名	　	電話	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考
　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　2　※印の欄は、記入しないこと。
　3　工事施工区域の略図を添付すること。